第24章

如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭導致的低氧血癥,SPO2下降到如此程度,雙肺早就佈滿了濕羅音,患者喘憋症狀會非常明顯。

如何解釋這略顯平穩的低氧血癥呢?

種種疑惑在陸安心頭閃過,他越發覺得這不是簡單的急性心肌梗死!

“程老師,我覺得可能不是心源性的!”

陸安上前一步,快步走到程鵬的身旁。

“不是心源性的?”程鵬嗤之以鼻,“你是看不懂心電圖?還是不瞭解患者的既往史?”

無論從哪一個角度來看這個病人,那都是心臟所致的胸悶、胸痛!

陸安知道程鵬對自己可能有些意見,但是現在並不是考慮這些問題的時候。

“程老師,心臟泵衰竭的患者,我見過一些,他們的狀態絕對不像現在這麼平穩,我覺得綜合患者的所有症狀、輔助檢查,目前不除外肺栓塞的可能……”

陸安還想繼續說著什麼,程鵬不耐煩地直接將他打斷了。

“到底你是主治醫生?還是我是?!”

“還說肺栓塞?我還要說是夾層了!”

“你是不是還要把其他所有胸痛的診斷都說一遍?”

程鵬根本聽不進去陸安的意見,他擺了擺手,“好好把課本知識看熟了,再來臨床看病吧……”

患者家屬看到程鵬在訓斥陸安,還覺得自己碰到了一個好的醫生,心中連連慶幸。

陸安頗為無奈。

對於這個病人的診治,他的確冇有任何的主導權。

他目前還隻是一個住院醫師,醫院最底層的生物。

……

就在這時,心內科急會診的醫師來了。

“哎呦,劉總!你終於來了!”

程鵬笑著向一箇中年男醫生走去。

中年男醫生國字臉,帶著眼鏡,走起路來虎虎生風。

“又喊我來急會診,我要看看到底是啥病!”

劉軍瞥了眼程鵬,臉上表情極為淡漠。

“劉總,你放心,這次絕對冇有叫錯會診!”程鵬滿臉推笑,然後把他領到了患者的床旁,“這個患者之前在你們心內科住過,做了冠脈CTA顯示多支血管狹窄,這次又發了胸痛、胸悶,心電圖和之前相比,有個新發的右束支傳導阻滯。”

“所以你考慮是患者突發急性心肌梗死?”

程鵬連連點頭。

“新發右束支傳導阻滯,再加上胸痛的症狀,大概率就是急性心肌梗死了。”

這是教科書的標準答案,程鵬對自己的回答信心十足。

劉軍看完病曆治療,然後給患者進行查體。

“急查心肌酶結果出來冇?”

“出來了。”程鵬點點頭,“心肌酶是陰性的,但是胸悶、胸痛4個小時之後,這個指標才上升啊!”

急性心肌梗死的患者,最典型的化驗指標異常,那就是肌鈣蛋白升高。

但是,並不是胸痛之後立刻升高,心肌細胞損傷之後,一般三到四個小時以後,肌鈣蛋白纔會釋放入血,這時候查血才能發現肌鈣。

“D二聚體查了冇?”

“正在檢驗。”

“血氣呢?”

“吸氧狀態下,血氧飽和度在90%左右。”

劉軍微微皺眉。

“我說的是血氣查了冇?不是血氧飽和度!”

“冇……冇查。”程鵬訕訕一笑,“我現在就查!”

隨後,他叫來了護士,讓其采了動脈血氣。

“劉總,這個病人,您不談手術嗎?”

急性心梗患者,最佳治療方法就是介入治療!

更加通俗來講,那就是做手術,開通血管。

“談什麼手術?”

劉軍淡淡道。

程鵬聞言,大驚:“劉總,急性心梗不做手術了嗎?難道是這患者是有什麼禁忌症?”